來自上海申康醫(yī)院發(fā)展中心（上海市級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)國有資產(chǎn)投資、管理、運(yùn)營的責(zé)任主體和政府辦醫(yī)的責(zé)任主體）和上海市衛(wèi)生局注冊加拿大公司的消息都顯示，上海將于2012年全面實(shí)行醫(yī)保總額預(yù)付制。

此前，在2010年，上海市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、全部公立二級(jí)醫(yī)院和10家三級(jí)醫(yī)院已經(jīng)實(shí)行了總額預(yù)付。

上海的總額預(yù)付和“雙控”并非沒有弊端，其中既有總額預(yù)付制度本身固有的推諉病人等弊端，也有醫(yī)保藥品目錄的制定缺乏科學(xué)評估，未能根據(jù)實(shí)際需求和醫(yī)保基金的承受能力相適應(yīng)。

在上海已經(jīng)實(shí)行了醫(yī)保總費(fèi)用和藥品費(fèi)用“雙控”措施，即將實(shí)行總額預(yù)付的的一家三甲�？漆t(yī)院，每個(gè)月的最初幾天都會(huì)人滿為患，來配藥的病人擠滿了醫(yī)院。形成如此“壯觀”景象的原因在于，一些價(jià)格高昂的藥品進(jìn)入了醫(yī)保目錄，甚至注冊巴拿馬公司基本藥物目錄，造成了這些貴重藥品的使用危及了醫(yī)院的總量控制，以至于醫(yī)院不得不限制或停止使用此類藥品。

“現(xiàn)在有很多聲音質(zhì)疑，醫(yī)保目錄過大，尤其是在國家層面�！鄙虾Ｊ行l(wèi)生局的一位副處長說，“目錄那么大，總額有這么小”，“很貴重的藥成了醫(yī)保藥物”，醫(yī)院沒有辦法，“我不進(jìn)這個(gè)藥，我不進(jìn)總可以吧。”

“有些緊俏藥品，月頭2、3號(hào)就配不到了”，上述�？漆t(yī)院醫(yī)保辦的一位工作人員說，“有些藥我們（的醫(yī)保支付總量）吃不下，納進(jìn)來，盤子就會(huì)崩掉。國家為什么把這個(gè)藥納進(jìn)去？也沒有做經(jīng)濟(jì)學(xué)評估。人社部也沒來過我們醫(yī)院調(diào)研。到底怎么進(jìn)去的？讓人浮想聯(lián)翩�！边@位工作人員將由于貴重藥品進(jìn)入醫(yī)保目錄，而造成的配藥難列為他工作中得第一大難題，排在醫(yī)院推諉病人之上。

中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰認(rèn)為，應(yīng)該“科學(xué)地對藥品和技術(shù)的準(zhǔn)入進(jìn)行評估。”因?yàn)橹贫ㄡt(yī)保目錄的過程中，缺乏科學(xué)的評估，“成本效益很差的藥品和檢查方法無形中極大地浪費(fèi)了醫(yī)療資源”，“ 醫(yī)生想要用，無論多貴都可以用。這是任何國家都不能支撐的。每樣?xùn)|西必須算筆賬，考慮性價(jià)比。未來如果繼續(xù)敞口下去，必然資金是不夠花的�！�

復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所所長高解春認(rèn)為，基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)該明確“何謂基本”，現(xiàn)有的醫(yī)�；�金籌資水平，還有很多醫(yī)療項(xiàng)目醫(yī)保無力承受。

而在更早實(shí)行總額預(yù)付的江蘇省鎮(zhèn)江市，該市人社局醫(yī)療保險(xiǎn)處處長錢小山則指出，一方面，醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)該主要針對個(gè)人或家庭無力承受的因疾病及治療可能注冊香港公司引起的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。但在實(shí)際執(zhí)行中，醫(yī)保政策帶有很多福利性的思想，“福利用醫(yī)保支付，不符合保險(xiǎn)學(xué)互助共濟(jì)的原理，給基金造成了浪費(fèi)�！�；另一方面，醫(yī)療保障的水平應(yīng)該根據(jù)參保人的支付水平?jīng)Q定。當(dāng)前，城居醫(yī)保和新農(nóng)合都存在籌資水平遠(yuǎn)低于城職醫(yī)保而保障水平相差不大問題，既要用城職醫(yī)保的結(jié)余來彌補(bǔ)赤字，又引發(fā)了一些實(shí)際上已經(jīng)就業(yè)的人群放棄城職醫(yī)保，轉(zhuǎn)向城居醫(yī)保和新農(nóng)合的流動(dòng)。