由于基本藥物省級招標(biāo)價(jià)格過高，甘肅省的酒泉、金昌、定西、武威等市衛(wèi)生局紛紛進(jìn)行了二次議價(jià)，以降低基本藥物的價(jià)格。

然而，二次議價(jià)這個(gè)新生事物，在甘肅省的不同地市卻引起了不同的反響——金昌市藥品配送商的低價(jià)中標(biāo)，遭到了部分藥企的斷貨威脅；而酒泉市的二次議價(jià)由于規(guī)定了降價(jià)幅度，又遭到了配送商們的質(zhì)疑。不過，業(yè)內(nèi)專家對這種能降低藥價(jià)的做法卻給予了肯定。

省級招標(biāo)價(jià)格偏高引發(fā)調(diào)整

2010年5月21日，甘肅定西市衛(wèi)生局聯(lián)合當(dāng)?shù)匕l(fā)改委、財(cái)政局等部門發(fā)布了 《定西市基本藥物制度實(shí)施細(xì)則(試行)》的通知，通知明確規(guī)定，由縣區(qū)進(jìn)行基本藥物二次議價(jià)。

定西市臨洮縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)招標(biāo)的黎育勤對《每日經(jīng)濟(jì)新聞》表示，2009年甘肅省省級藥品招標(biāo)的價(jià)格要比現(xiàn)行基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購價(jià)格高，這是他們對基本藥物價(jià)格進(jìn)行調(diào)整的主要原因。

基本藥物省級招標(biāo)價(jià)格偏高這一點(diǎn)也得到了甘肅省招標(biāo)辦公室一名工作人員的認(rèn)同，她告訴記者，議價(jià)主要是為了降低藥價(jià)。因?yàn)楦拭C省各市的情況不一樣，部分基本藥物藥品價(jià)格高于當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的采購價(jià)格，為了不抬高藥價(jià)，下面的州市開始新一輪議價(jià)。

瀏覽金昌、定西和酒泉等地衛(wèi)生局的網(wǎng)站，記者發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)卣�府的二次議價(jià)主要是通過藥品配送商進(jìn)行報(bào)價(jià)，根據(jù)藥品配送商報(bào)價(jià)擇低確定藥品價(jià)格。武威市的做法稍有不同，報(bào)價(jià)方除了藥品配送商外，藥品生產(chǎn)企業(yè)也可以報(bào)價(jià)。

黎育勤對記者介紹說，定西市二次議價(jià)的具體方法和步驟是：由定西市先選定藥品配送企業(yè)，然后由區(qū)縣自己和配送商進(jìn)行二次議價(jià)。二次議價(jià)之后，所有的基層醫(yī)院的采購價(jià)將不再執(zhí)行省級招標(biāo)價(jià)，而采取配送商的報(bào)價(jià)。經(jīng)過二次議價(jià)后，基本藥物的價(jià)格都有了不同程度的下降。有中國藥都之稱的定西市隴西縣政府網(wǎng)站上登出的信息顯示，經(jīng)過二次議價(jià)之后，和省級招標(biāo)采購價(jià)格相比，采購價(jià)下降了三分之一左右，比之前縣招標(biāo)采購價(jià)也下降了17.38%。

記者從金昌市衛(wèi)生局了解到，議價(jià)后，衛(wèi)生局隨機(jī)抽取了50%的西藥類基本藥物與甘肅省級招標(biāo)最低價(jià)進(jìn)行了對比，結(jié)果顯示金昌市網(wǎng)上詢價(jià)采購藥品價(jià)格比省上招標(biāo)最低價(jià)平均降低了41%。

金昌衛(wèi)生局藥政處工作人員表示，今年只是試行二次議價(jià)，以后議價(jià)還將繼續(xù)執(zhí)行。

藥企威脅讓配送商陷入兩難

金昌市的二次議價(jià)雖然降價(jià)幅度頗大，但進(jìn)展并不一帆風(fēng)順。在此次招標(biāo)活動中中標(biāo)的一位藥品配送商對《每日經(jīng)濟(jì)新聞》表示，部分藥品生產(chǎn)企業(yè)要求他們廢標(biāo)，否則今后將斷貨。對方甚至聲稱不這樣做的話，他們就會提起訴訟。

對此金昌衛(wèi)生局藥政處的工作人員也予以了確認(rèn)，并表示該局這兩天正在處理這個(gè)問題，不過他并未透露具體的措施。

對于藥企威脅斷貨的做法，上述中標(biāo)配送企業(yè)表示，藥企這樣做主要是為了維持其藥品招標(biāo)的高價(jià)體系。

由于各省在確認(rèn)本省藥品中標(biāo)價(jià)格的時(shí)候往往會參考其他省市的中標(biāo)價(jià)格，近日陜西省藥招領(lǐng)導(dǎo)小組在官方網(wǎng)站上就掛出了一則調(diào)整部分掛網(wǎng)候選藥品價(jià)格的通知。根據(jù)基本藥物招標(biāo)價(jià)格，對于同廠家同規(guī)格的同樣藥品，陜西省調(diào)低了其在非基層醫(yī)院的中標(biāo)價(jià)格。

上述配送商認(rèn)為，此次金昌市的招標(biāo)對藥品沒有進(jìn)行質(zhì)量層次劃分，對新藥、已過保護(hù)期的“原研藥”等也沒有給予“超國民”待遇，評標(biāo)過程也非常客觀，完全由計(jì)算機(jī)完成。一位配送商介紹說，以湖北某企業(yè)的藥品為例，其在甘肅省省級招標(biāo)時(shí)的中標(biāo)價(jià)格為25元，而他們的進(jìn)貨價(jià)只有5元，本次加價(jià)后以6塊多的價(jià)格中標(biāo)。

而對于藥企來說，金昌市藥品低價(jià)中標(biāo)的威脅可能會非常大。因?yàn)榻鸩�市并沒有區(qū)分基本藥物和非基本藥物，而是把所有公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)的藥品進(jìn)行公開網(wǎng)上議價(jià)。由于基本藥物在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的使用比例不大，患者在醫(yī)院使用的藥品絕大多數(shù)是非基本藥物，而金昌市的藥品價(jià)格全部都是公開的，也會影響到省級中標(biāo)價(jià)格。對于金昌市的做法，上述配送商戲稱之為解決藥價(jià)虛高問題的 “新時(shí)代的農(nóng)村包圍城市”。

目前藥企斷貨威脅在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局看來不是什么大事，總會有辦法解決，但是這些中標(biāo)的配送商們卻頗為頭疼，下一步供貨還是不供貨成了一個(gè)兩難的選擇。因?yàn)橹�前已�?jīng)和金昌衛(wèi)生局簽訂了供貨合同，不供貨的話這會算是違約，以后再想中標(biāo)恐怕就很難了；而如果選擇供貨，藥品生產(chǎn)企業(yè)則會斷貨，藥品配送同樣無法完成，和衛(wèi)生局的合同更是無法履行。

目前，藥企的斷貨威脅對部分配送商可能已經(jīng)產(chǎn)生了影響。一家中標(biāo)的配送商負(fù)責(zé)人在接受 《每日經(jīng)濟(jì)新聞》采訪時(shí)就非常誠懇地“承認(rèn)了錯(cuò)誤”：“我們不知道那是臨床藥(所謂的臨床藥便是營銷空間大，有較大利潤空間的藥品)，(企業(yè))說我們標(biāo)錯(cuò)了，我們打算改過來�！�

規(guī)定降價(jià)空間做法引起爭議

酒泉市事先規(guī)定藥品降價(jià)范圍的做法則受到部分配送企業(yè)的質(zhì)疑。酒泉市的二次議價(jià)文件明確規(guī)定，基本藥物按價(jià)格分成若干檔次，每個(gè)檔次都有相應(yīng)的建議降價(jià)幅度，其中以1個(gè)百分點(diǎn)為單位分別填報(bào)降幅，百分比要保留整數(shù)。

一位不愿透露姓名的參與招標(biāo)配送企業(yè)代表表示，這種人為確定藥品降價(jià)幅度的行為未必會實(shí)現(xiàn)藥品價(jià)格下降的目的。

以近日曝光的“蘆筍片”為例，其中標(biāo)價(jià)為185.20元，而酒泉市的議價(jià)辦法規(guī)定，對于中標(biāo)價(jià)格高于50元的藥品，只能在25%~30%區(qū)間內(nèi)填報(bào)本企業(yè)降價(jià)幅度，那么該藥品便只能有6個(gè)價(jià)格選擇，138.9元、137.0元、135.2元、133.34元、131.5元、129.64元。

上述配送商還表示，部分藥品的中標(biāo)價(jià)格本來就很低，而按照酒泉市衛(wèi)生局的做法，仍然必須進(jìn)行降價(jià)。

另一家配送企業(yè)的負(fù)責(zé)人則表示，配送企業(yè)利潤空間本來就不大，這樣招標(biāo)之后，很多藥品根本就毫無利潤空間可言，要虧本了。

不過業(yè)內(nèi)專家普遍認(rèn)為，甘肅省的二次議價(jià)有積極的意義，主要是因?yàn)樗幤肥〖壵袠?biāo)價(jià)格過高，實(shí)行二次議價(jià)可以有效地降低藥品價(jià)格，這是值得肯定的。

也有專家認(rèn)為，在國家基本藥物制度中，只提出要進(jìn)行省級統(tǒng)一招標(biāo)統(tǒng)一配送，對于是否可以進(jìn)行二次議價(jià)和如何進(jìn)行二次議價(jià)并沒有進(jìn)行規(guī)定，所以在執(zhí)行中可能還存在一些隱憂。由于各地的議價(jià)能力不同，各地的討價(jià)還價(jià)可能會擾亂藥品的供貨渠道。另一方面，還可能會出現(xiàn)低價(jià)惡意投標(biāo)現(xiàn)象，即配送商的目的只是為了中標(biāo)，在拿到配送資格之后再以各種理由調(diào)整藥品的價(jià)格。

金昌、酒泉等市衛(wèi)生局的做法雖然降低了藥價(jià)，但部分地市重走一遍招標(biāo)程序讓一些配送企業(yè)很不解：省級已經(jīng)招過一次了，地方應(yīng)該執(zhí)行就是了，現(xiàn)在再重新進(jìn)行一次招標(biāo)，那么省級招標(biāo)的意義何在呢？

“從去年9月份起，我們就開始忙著省一級的招標(biāo)，現(xiàn)在又在甘肅有的地市再進(jìn)行地市一級的重新招標(biāo)，工作一直沒有辦法開展�！备拭C省一家藥品配送商如此向 《每日經(jīng)濟(jì)新聞》抱怨。